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王师傅行经皮左心耳封堵术后6个月 不服用华法林了

 

  豫网(豫网通讯员 陈慧敏)6月6日,是“中国房颤日”,也是九院房颤患者之一的王师傅值得开心的日子。他因为房颤、不能长期口服华法林而在郑州九院心脏中心行经皮左心耳封堵术(LAAC)后6个月,今日经食道超声心动图(TEE)证实封堵器表明无血栓、内皮覆盖完好而自今日起不服用华法林、改服阿司匹林就能达到降低脑卒中、血栓栓塞风险。

  2013年3月19日,为提高房颤卒中预防意识,减轻房颤引发卒中的危害,从而减轻社会经济负担,由中华预防医学会、中华医学会、中华医学会心血管病分会等八大学会联合发起的中国房颤联盟(CNAFA)在京成立。会上同时宣布将每年的6月6日定为“中国房颤日”,并计划发布《中国房颤卒中报告》,提出规范防治房颤相关卒中的建议和可行性措施。

  房颤,即心房颤动,是最常见的心律失常。中国是房颤大国,预计有约1000万房颤患者。 房颤最大的危害是导致包括脑卒中在内的血栓栓塞事件。非瓣膜性房颤,其血栓90%来源于左心耳。左心耳是房颤患者形成血栓的主要工厂,是导致脑卒中或系统血栓栓塞事件的根源所在。有效控制左心耳血栓形成能在很大程度上降低房颤患者血栓事件的风险。近年来,受人口老龄化、慢性心脏病及其它因素影响,房颤全球发病率剧增,而我国更是房颤卒中的重灾区,房颤可使脑卒中风险增加,房颤所致脑卒中具有高致残率、高病死率及高复发率的特点。脑卒中通常为终身性疾患,不仅严重影响患者的身体健康,降低其生活质量,而且持续性的医疗费用也会给患者个人、家庭和社会带来沉重负担。

  2016年8月,因急性脑梗死入住神经内科的王师傅,入院后心电监护提示持续性房颤,考虑此次脑梗死由房颤导致,在神经内科规范化治疗后转入心内科,预防再次脑卒中。

  当时,郑州市九院赵明中主任查看病人后指出:房颤本身并不可怕,可怕的是房颤引发的血栓栓塞事件,导致患者生命质量下降、甚至致残、致死。目前,在改善患者症状方面,主要为药物或射频消融控制心律以及药物控制心率;在预防包含脑卒中在内的血栓栓塞事件方面,主要选用抗凝药物长期治疗。然而临床实践中可以坚持口服抗凝药治疗者为数不多,就华法林而言,其安全治疗窗较窄、需要频繁检测国际标准化比值(INR)、华法林与其他药物或食物的相互作用等使其应用受到限制,且华法林易致出血并发症,更令患者或处方医师心存恐惧。新型口服抗凝药(非维生素K拮抗剂类)也存在着出血风险,因半衰期短,漏服2次药物就失去保护作用,且费用负担较重,在实际应用中依从性也不佳。

  研究表明,非瓣膜房颤血栓的来源绝大多数(约90%)来自左心耳。鉴于抗凝药物治疗的诸多弊端,一些新兴的非药物干预技术,如左心耳封堵术(LAAC)在预防房颤患者卒中的发生、降低心血管死亡率、全因死亡率及复合心血管事件方面显示出卓越的优势。LAAC使血栓生产工厂——左心耳失去形成血栓的作用,降低血栓栓塞事件的风险性,并较抗凝药物减少出血并发症。

  针对此非瓣膜性房颤患者,CHA2DS2-VASc评分≥2分,血栓栓塞风险高,且不愿接受长期服用抗凝药物,有左心耳封堵术适应证,该患者术后口服华法林1.5个月后曾复查TEE,示封堵器表面无血栓形成、残余漏等,封堵效果良好,停用华法林,改服阿司匹林加氯吡格雷治疗,现服药6个月,今由省直三院超声科张永祥主任复查TEE,显示封堵器表面无血栓形成、内皮覆盖良好,达到预期效果。据此,药物方案调整为单用阿司匹林长期口服抗栓治疗。患者及家属对此治疗方案积极配合,并对医疗效果十分满意。


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